• Главная
• Контакты
• Нашёл ошибку
• Прислать материал
• Добавить в избранное

Догоспитальный этап оказания медицинской помощи – этап оказания медицинской помощи вне лечебного учреждения стационарного типа.

Служба скорой медицинской помощи – государственные учреждения здравоохранения, станции (отделения) «Cкорой медицинской помощи» (СМП), оказывающие экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим на догоспитальном этапе силами выездных бригад «Cкорой медицинской помощи».

Экстренная (скорая) медицинская помощь – срочное устранение всех неотложных болезненных состояний, возникших непредвиденно, вызванных внешними или внутренними факторами, которые независимо от степени тяжести состояния больного требуют немедленной диагностической и лечебной деятельности.

состояние, угрожающее жизни больного – состояние здоровья, при котором имеется непосредственная угроза жизни. Требует комплекса неотложных мероприятий по восстановлению жизненно важных функций организма на месте оказания СМП и по пути следования на госпитализацию.

состояние, угрожающее здоровью больного – хроническое заболевание (как правило, у пожилых пациентов), не представляющее непосредственной угрозы для жизни, но чреватое возникновением угрожающего момента в ближайшее время.

Выездная бригада «Cкорой медицинской помощи» – врач или подготовленный к самостоятельной работе фельдшер, имеющие сертификаты, оказывающие экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте вызова и в санитарном транспорте по пути следования в лечебно-профилактическое учреждение.

Стандарт «Cкорой медицинской помощи» – соответствующий уровню выездных бригад скорой медицинской помощи перечень минимально достаточных экстренных лечебных и диагностических мероприятий в типичных клинических ситуациях.

ВыезДнОй БрИГАДы

«сКОрОй МеДИцИнсКОй ПОМОщИ»

1. Общие положения

1.1. На должность фельдшера бригады «Скорой медицинской помощи» (СМП) назначается специалист со средним медицинским образованием по специальности «лечебное дело», имеющий диплом и соответствующий сертификат.

1.2. При выполнении обязанностей по оказанию СМП в составе фельдшерской бригады фельдшер является ответственным исполнителем всей работы, а в составе врачебной бригады действует под руководством врача.

1.3. Фельдшер выездной бригады СМП руководствуется в работе законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Уставом станции СМП, приказами и распоряжениями администрации станции (подстанции, отделения), настоящим положением.

1.4. Фельдшер выездной бригады СМП назначается на должность и увольняется в установленном законом порядке.

2. Обязанности

Фельдшер выездной бригады «Cкорой медицинской помощи» обязан:

2.1. Обеспечивать немедленный выезд бригады после получения вызова и прибытие ее на место происшествия в пределах установленного временного норматива в данной территории.

2.2. Оказывать скорую медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки в стационары.

2.3. Вводить больным и пострадавшим лекарственные препараты по медицинским показаниям, осуществлять остановку кровотечения, проводить реанимационные мероприятия в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала по оказанию скорой медицинской помощи.

2.4. Уметь пользоваться имеющейся медицинской аппаратурой, владеть техникой наложения транспортных шин, повязок и методами проведения базовой сердечно-легочной реанимации.

2.5. Владеть техникой снятия электрокардиограмм.

2.6. Знать дислокацию лечебно-профилактических учреждений и районы обслуживания станции.

2.7. Обеспечивать переноску больного на носилках, в случае необходимости принять в ней участие (в условиях работы бригады переноска больного на носилках расценивается как вид медицинской помощи в комплексе лечебных мероприятий).

При транспортировке больного находиться рядом с ним, осуществляя оказание необходимой медицинской помощи.

2.8. При необходимости транспортировки больного в бессознательном состоянии или состоянии алкогольного опьянения произвести осмотр на предмет обнаружения документов, ценностей, денег с указанием в карте вызова, сдать их в приемное отделение стационара с отметкой в направлении под роспись дежурного персонала.

2.9.При оказании медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, в случаях повреждений насильственного характера действовать в установленном законом порядке.

2.10. Обеспечивать инфекционную безопасность (соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима). При выявлении у больного карантинной инфекции оказать ему необходимую медицинскую помощь, соблюдая меры предосторожности, и информировать старшего врача смены о клинико-эпидемиологических и паспортных данных больного.

2.11. Обеспечить правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов.

2.12. По окончании дежурства проверить состояние медицинской аппаратуры, транспортных шин, пополнить израсходованные в процессе работы лекарственные средства, кислород, закись азота.

2.13. Информировать администрацию станции СМП о всех чрезвычайных происшествиях, возникших в период выполнения вызова.

2.14. По требованию сотрудников Управления внутренних дел остановиться для оказания скорой медицинской помощи независимо от места нахождения больного (пострадавшего).

2.15. Вести утвержденную учетную и отчетную документацию.

2.16. В установленном порядке повышать свой профессиональный уровень, совершенствовать практические навыки.

3. Права

Фельдшер выездной фельдшерской бригады «Cкорой медицинской помощи» имеет право:

3.1. Вызвать, в случае необходимости, на помощь врачебную бригаду «Cкорой медицинской помощи».

3.2. Вносить предложения по совершенствованию организации и оказания скорой медицинской помощи, улучшению условий труда медицинского персонала.

3.3. Повышать свою квалификацию по специальности не реже одного раза в пять лет. Проходить в установленном порядке аттестацию и переаттестацию.

3.4. Принимать участие в работе медицинских конференций, совещаний, семинаров, проводимых администрацией учреждения.

4. Ответственность

Фельдшер выездной бригады «Cкорой медицинской помощи» несет ответственность в установленном законодательством порядке:

4.1. За осуществляемую профессиональную деятельность в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала «Cкорой медицинской помощи».

4.2. За противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью пациента или его смерть.

1. Общие положения

1.1. На должность фельдшера (медицинской сестры) по приему и передаче вызовов станции (подстанции, отделения) «Cкорой медицинской помощи» назначается специалист со средним медицинским образованием по специальности «лечебное дело», «сестринское дело», имеющий диплом и соответствующий сертификат.

1.2. Дежурный фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов находится в непосредственном подчинении старшего врача смены. Руководствуется в работе инструкциями по службе, приказами и распоряжениями администрации станции (подстанции, отделения) СМП, настоящим положением.

1.3. Фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов станции (подстанции, отделения) СМП назначается на должность и увольняется в установленном законом порядке.

2. Обязанности

Фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов станции (подстанции, отделения) СМП обязан:

2.1. Осуществлять прием и своевременную передачу вызовов персоналу свободных выездных бригад. Не имеет права самостоятельного отказа в приеме вызова.

2.2. Осуществлять оперативное руководство всеми выездными бригадами в соответствии с территориально-зональным принципом обслуживания, в любое время смены знать местонахождение бригад.

2.3. Контролировать оперативность работы выездных бригад: время прибытия, время выполнения вызова.

2.4 Немедленно информировать администрацию учреждения обо всех чрезвычайных происшествиях.

2.5. Осуществлять связь с органами местной власти, Управлением внутренних дел, ГИБДД, пожарными частями и другими оперативными службами. Знать порядок действий при чрезвычайных ситуациях.

2.6. Информировать население в устной форме о местонахождении больных (пострадавших), которым оказана медицинская помощь.

2.7. Уметь пользоваться современными средствами связи и передачи информации, а также персональным компьютером.

2.8. Фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов станции (подстанции, отделения) обязан знать:

– топографию города;

– дислокацию подстанций и учреждений здравоохранения;

– места нахождения потенциально опасных объектов;

– алгоритм приема вызовов.

3. Права

Фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов станции (подстанции, отделения) «Cкорой медицинской помощи» имеет право:

3.1. Вносить предложения по совершенствованию работы скорой медицинской помощи.

3.2. Повышать квалификацию не реже одного раза в пять лет.

3.3. Проходить аттестацию (переаттестацию) на квалификационную категорию в установленном порядке.

3.4. Принимать участие в работе медицинских конференций, совещаний, семинаров, проводимых администрацией учреждения.

4. Ответственность

Фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов станции (подстанции, отделения) «Cкорой медицинской помощи» несет ответственность в установленном законодательством порядке:

4.1. За осуществляемую профессиональную деятельность в пределах своей компетенции, самостоятельно принимаемые решения.

4.2. За разглашение сведений, являющихся врачебной тайной.

Все виды указанных нарушений подразделяются на три группы.

Группа А. Нарушения морально-этических правил.

Группа Б. Нарушения юридических норм.

Группа В. Нарушения смешанного характера (морально-этические + юридические).

К группе А относятся:

нарушения элементарных норм культуры и профессионального поведения;

конфликтные взаимоотношения между работниками СМП;

обоюдная конфронтация между врачом (фельдшером) СМП и больным, спровоцированная: бригадой СМП или больным, его родственниками;

обоюдная конфронтация между работниками СМП и других лечебно-профилактических чреждений (ЛПУ), спровоцированная: медработниками СМП, медработниками ЛПУ;

некоторые виды ятрогений (лечебного и психологического характера).

К группе Б относятся:

сочетание указанных видов этико-деонтологических нарушений между собой, с дефектами лечебно-диагностического процесса (ЛДП) и (или) нарушениями юридического характера (различной степени тяжести).

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2) выбор врача, в том числе семейного (врача общей практики) и лечащего врача с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и

жиных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

8) отказ от медицинского вмешательства;

9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии здоровья, а также выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11) возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

Кроме прав, пациент имеет обязанности:

1) проявлять в общении с медицинским персоналом уважение;

2) сообщать врачу всю информацию, необходимую для постановки диагноза и лечения;

3) после произведения согласия на медицинское вмешательство – неукоснительно выполнять все предписания;

4) соблюдать правила внутреннего распорядка ЛПУ;

5) сотрудничать с врачом при оказании медицинской помощи;

6) немедленно информировать врача об изменениях своего здоровья;

7) немедленно обращаться к врачу при подозрении на наличие заболевания, представляющего опасность для массового распространения;

8) не предпринимать действий, способных нарушить права других пациентов.

А.П. Зильбер подразделяет ответственность на следующие виды: «Прямо или косвенно все виды ответственности, кроме моральной, входят в юридическую ответственность, которую можно определить как государственное принуждение к “исполнению требований права[1]”».

Административная ответственность – вид юридической ответственности за административный проступок (правонарушение), расцениваемый не столь строго, как это делает Уголовный кодекс.

Дисциплинарная ответственность – форма воздействия на нарушителей трудовой дисциплины в виде дисциплинарных взысканий: замечание, выговор, увольнение по соответствующему основанию.

Гражданская, или гражданско-правовая, ответственность – вид юридической ответственности, при которой к правонарушителю применяются меры воздействия, установленные законом или договором.

Уголовная ответственность – это вид ответственности, который регулируется Уголовным кодексом (УК).

– 1-й уровень («горизонтальный») – предпосылки ошибок возникают и реализуются на уровне самих медработников вследствие:

• незнания указанных прав;

• невыполнения известных требований, относящихся к соблюдению прав больного, в том числе достижению информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство;

• специфических особенностей работы медперсонала СМП.

– 2-й уровень («вертикальный»), когда причиной нарушений прав пациента становятся ошибочные рекомендации или командные указания должностных лиц, приказы (нередко устаревшие), выполненные врачами или фельдшерами (так называемые «комиссивные ошибки»).

1. Определить, нуждается ли больной в оказании экстренной медицинской помощи (ЭМП).

2. Необходимость проведения лечебно-диагностических мероприятий и определение объема ЭМП.

3. Тактический выбор – госпитализировать больного или оставить дома.

4. Конфиденциальность сведений (врачебная тайна) о состоянии здоровья (заболевания) больного. Разрешение (запрещение) гражданина на передачу этой информации.

Приложение № 2Основные лекарственные средства из арсенала среднего медицинского работника[2]

Актовегин (actovegin)

Дозы и применение. Внутрь по 1 – 2 драже 3 раза/сут. Парентерально при НМК: 10, 20 или 50 мл ампульного р-ра разводят в 200 – 500 мл 5%-ного р-ра глюкозы или 0,9%-ного р-ра NaCl, вводят в/в капельно 1 раз/сут в течение 10 – 14 дней, а затем по 250 мл 2 – 3 раза/нед в течение 2 – 3 нед.

Побочные эффекты. Аллергические реакции, крапивница, зуд, жжение, боль.

Предостережения. Рекомендуют введение пробной дозы в условиях ОИТ расшифровать аббревиатуру с целью оказания экстренной помощи в случае развития АШ. При парентеральном введении возможно повышение АД.

Атропин (atropine)

Атропина сульфат

Дозы и применение. В/в болюсно под контролем ЭКГ: первая доза 0,3 – 1 мг, при необходимости введение повторяют через 3 – 5 мин; максимальная доза 3 мг.

Побочные эффекты. Преходящее покалывание и повышение ВГД.

Ацетилсалициловая кислота (acetylsalicylic acid)

Аспирин-кардио

Дозы и применение. Внутрь: 75 – 160 мг 1 раз/сут неопределенно долго в виде табл., покрытых и не покрытых оболочкой, растворяющейся в кишечнике; по отдельным показаниям могут использоваться более высокие или низкие дозы препарата (см. разд. 2.2.3.1). Для достижения более быстрого эффекта таблеток, содержащую более высокую дозу (160 – 325 мг) и не покрытую оболочкой, перед проглатыванием следует разжевать.

Побочные эффекты. Ульцерогенное действие на ЖКТ, желудочно-кишечные кровотечения и другие геморрагические проявления, бронхоспазм, аллергические реакции. Неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку желудка меньше при использовании лекарственных форм, покрытых кишечнорастворимой оболочкой.

Передозировка. Наиболее вероятна у пациентов пожилого возраста.

Симптомы: тошнота, рвота, шум в ушах, ухудшение слуха, головокружение, спутанность сознания.

Лечение: при передозировке средней степени тяжести – снижение дозы препарата; при тяжелой – немедленная госпитализация для проведения экстренной терапии – активированный уголь, промывание желудка, симптоматическое лечение.

Ацетилсалициловая кислота + магния гидроксид (acetylsalicylic acid + magnesium hydroxide)

Кардиомагнил

Дозы и применение. Дозы для взрослых составляют в 1-й день 150 мг/сут, далее – 75 мг/сут.

Побочные эффекты: крапивница, отек Квинке; изжога; тошнота, рвота; желудочно-кишечные кровотечения; бронхоспазм, головокружение, сонливость; головная боль, бессонница.

Передозировка. Лечение: следует промыть желудок, назначить активированный уголь, проводить симптоматическую терапию.

Бисопролол (bisoprolol)

Дозы и применение. Внутрь. ХСН: начальная доза 1,25 мг 1 раз/сут (утром) в течение 1 нед, АГ и стенокардия: обычная доза 10 мг 1 раз/сут (у некоторых пациентов эффективна доза 5 мг/сут); ВСД 20 мг.

Побочные эффекты. Брадикардия, СН, артериальная гипотензия, нарушение внутрисердечной проводимости, бронхоспазм, периферическая вазоконстрикция (включая утяжеление перемежающейся хромоты и феномена Рейно), нарушения со стороны ЖКТ (понос, тошнота, рвота, дискомфорт в животе, запор), слабость, подавленное настроение, депрессия, амнезия, спутанность сознания, летаргия, галлюцинации, яркие сновидения, бессонница, импотенция, гипергликемия или гипогликемия; редко сыпь, ксерофтальмия (обратимы при отмене), облысение, обострение псориаза, агранулоцитоз.

Передозировка. Падение АД, брадикардия, тяжелые нарушения внутрисердечной проводимости, шок, возможны асистолия, бронхоспазм, гипогликемия, гиперкалиемия, судороги, кома, остановка дыхания. Лечение симптоматическое; если брадикардия и артериальная гипотензия не устраняются атропином, изопретеренолом и электрокардиостимуляцей, возможно использование глюкагона; при широких комплексах QRS целесообразно введение гипертонического р-ра натрия гидрокарбоната.

Бетагистин (betahistine)

Бетасерк

Дозы и применение. По 1 – 2 табл. 3 раз/сут.

Побочные эффекты. Расстройства ЖКТ, головная боль, аллергические реакции.

Будесонид

(Пульмикорт сусп. д/инг. (контейнеры), 0,25 и 0,5 мг/мл, 2 мл.)

Побочные эффекты. Охриплость голоса, сухость или раздражение в полости рта либо глотки, тошнота, фарингит, ларингит, кашель, реакции гиперчувствительности.

Передозировка. При острой передозировке препаратом пульмикорт клинических проявлений не возникает. При длительном использовании препарата в дозах, значительно превышающих рекомендуемые, возможно развитие системных эффектов ГКС в виде гиперкортицизма и подавления функции надпочечников.

Допамин (dopamine)

Дозы и применение. Первоначальная доза для в/в инфузии составляет 2 – 5 мкг/(кг/мин).

Побочные эффекты. Тошнота, рвота, головные боли, чувство беспокойства, дрожание пальцев, сердцебиение, повышение артериального давления. При попадании препарата под кожу возможны некрозы кожи и подкожно-жировой клетчатки.

Передозировка. Клинические признаки передозировки допамина соответствуют симпатомиметической гиперактивности.

Варфарин (warfarin)

Дозы и применение. Начальные дозы составляют 2,5 – 5 мг/сут, затем дозы подбирают индивидуально в зависимости от результатов определения протромбинового времени или МНО.

Побочные эффекты. Кровоточивость, анемия, рвота, боль в животе, тошнота, диарея. Наиболее частый фактор риска для возникновения внутричерепного кровоизлияния – нелеченная или неконтролируемая гипертензия. Вероятность кровотечения повышается, если MHO значительно выше целевого уровня. Встречаются также рвота, тошнота, диарея.

Передозировка. Симптомы: показатель эффективности лечения находится на границе развития кровотечений, поэтому у пациента могут быть незначительные кровотечения (в т.ч. микрогематурия, кровоточивость десен).

Лечение: в легких случаях достаточно снизить дозу препарата или прекратить лечение на короткий срок. При незначительных кровотечениях достаточно прекратить прием препарата до достижения MHO целевого уровня. В случае развития тяжелого кровотечения рекомендуется в/в введение витамина К, концентрата факторов свертывания или свежезамороженной плазмы, прием активированного угля внутрь.

Схемы лечения при передозировке препарата.

После проведения лечения необходимо длительное наблюдение за пациентом, учитывая то, что T1/2 варфарина составляет 20 – 60 ч.

Добутамин (dobutamine)

Дозы и применение. В/в инфузия в дозе 2,5 – 10 мкг/ (кг/мин), коррекция дозы в зависимости от эффекта.

Побочные эффекты. Артериальная гипер– и гипотензия, тахикардия.

Дулоксетин (duloxetine)

Симбалта

Дозы и применение. Капсулы по 14 или 28 шт. в упаковке. 1 капсула симбалты содержит 60 мг дулоксетина.

Побочные эффекты. Головокружение, сонливость или бессонница, головная боль, тремор, слабость, сухость во рту, тошнота, запор; иногда – диарея, рвота, снижение аппетита, изменение вкуса, сердцебиение.

Передозировка. Симптомы: рвота и снижение аппетита, тремор, клонические судороги, атаксия.

Лечение. Симптоматическое и поддерживающее. Контроль ССС и др. показателей жизнедеятельности. Специфический антидот не известен. Сообщалось о нескольких случаях передозировки при одномоментном приеме внутрь до 1400 мг препарата, не имевших фатальных последствий.

Кеторол

Дозы и применение. Внутрь однократно в дозе 10 мг. Максимальная суточная доза – 40 мг. Больным в возрасте до 65 лет препарат назначают в/м в дозе 10 – 30 мг однократно или в зависимости от тяжести болевого синдрома по 10 – 30 мг каждые 4 – 6 ч. Больным в возрасте старше 65 лет или с нарушениями функции почек препарат назначают в/м в дозе 10 – 15 мг однократно или в зависимости от тяжести болевого синдрома по 10 – 15 мг каждые 4 – 6 ч.

Побочные эффекты. Тошнота, диспепсия, диарея, запор, метеоризм, ощущение переполнения желудка, рвота, стоматит, отрыжка, анорексия, повышение аппетита, сухость во рту, головная боль, головокружение, сонливость, тремор, необычные сновидения, инсомния, галлюцинации, эйфория, депрессия, чрезмерная жажда, нарушения вкуса, нарушение зрения звон в ушах, повышение АД; сердцебиение, бледность, обморок, ринит, кашель, крапивница.

Передозировка. Симптомы: вялость, сонливость, тошнота, рвота, боль в животе, возникновение пептических язв желудка и/или эрозивного гастрита, нарушение функции почек, метаболический ацидоз.

Лечение: симптоматическая терапия, поддержание жизненно важных функций организма.

Клопидогрел (clopidogrel)

Дозы и применение. (Зилт) – таблетки, покрытые оболочкой, по 14, 28, 30, 56, 84 или 90 шт. в упаковке. 1 таблетка Зилт содержит: клопидогрел (в виде гидросульфата) 75 мг.

Побочные эффекты. Кровотечения; дискомфорт в животе, тошнота, рвота, диарея, запор, образование язв в желудке и двенадцатиперстной кишке; головная боль, головокружение, парестезии; кожная сыпь, зуд; нейтропения.

Передозировка. В литературе имеется одно сообщение о преднамеренной передозировке (интоксикации). При приеме 1050 мг клопидогрела (14 таблеток) не наблюдалось симптомов и признаков передозировки.

Лазикс

Фуросемид (furosemide)

Дозы и применение. Таблетки, 40 мг; раствор для инъекций (ампулы) 1%-ный, 2 мл.

Побочные эффекты. Гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипохлоремический алкалоз, увеличение экскреции кальция, артериальная гипотензия; реже тошнота, нарушения со стороны ЖКТ, гиперурикемия и подагра; гипергликемия (реже, чем при использовании тиазидов); временное увеличение уровня холестерола и триглицеридов в плазме; сыпь, фоточувствительность.

Передозировка. Помимо прекращения использования препарата, показано симптоматическое лечение; АД повышается при введении жидкости, поднятии но г.

Лорноксикам (lornoxicam)

Ксефокам

Дозы и применение. Внутрь. Ксефокам Рапид следует назначать в дозе 8 мг, максимальная суточная доза – 16 мг.

Побочные эффекты. Тошнота, рвота, боль в животе, изжога, метеоризм, диарея, сухость во рту, снижение аппетита, головная боль, головокружение, сонливость, депрессия (или возбуждение), артериальная гипертензия, тахикардия, дрожь, потливость, кожные высыпания, реакции в месте введения (гиперемия, болезненность).

Передозировка. Симптомы: усиление побочных эффектов со стороны ЦНС и ЖКТ, повышение АД, сердечная и / или острая почечная недостаточность.

Лечение. Промывание желудка, назначение активированного угля, мониторинг и поддержание жизненно важных функций.

Метoпролол (metoprolol)

Беталок-Зок

Дозы и применение. Таблетки, покрытые оболочкой, с замедленным высвобождением, 25, 50 и 100 мг. Беталок раствор для инъекций (ампулы), 1 мг/мл, 5 мл.

Побочные эффекты. Брадикардия, артериальная гипотензия, нарушение внутрисердечной проводимости, бронхоспазм, понос, тошнота, рвота, дискомфорт в животе, запор, слабость, подавленное настроение, депрессия, бессонница, гипергликемия или гипогликемия.

Передозировка. Гипотония, брадикардия, тяжелые нарушения внутрисердечной проводимости, шок, возможны асистолия, бронхоспазм, гипогликемия, гиперкалиемия, судороги, кома, остановка дыхания. Лечение симптоматическое.

Миансерин (mianserin)

Дозы и применение. Начальная доза 30 мг/сут внутрь (предпочтительно на ночь), средняя суточная доза 30 – 90 мг, пожилым пациентам – 30 мг/сут.

Побочные эффекты. Сонливость, слабость, спутанность сознания, усиление психотических симптомов, сухость во рту, запор, задержка мочеиспускания, расстройства аккомодации, тахикардия, ортостатическая гипотензия, нарушения внутрисердечной проводимости, экстрасистолия, снижение потенции, аллергические реакции, желтуха, увеличение аппетита и массы тела, судорожный синдром, лихорадка, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения.

Предостережения. Скорость реакций может быть снижена, поэтому запрещены управление транспортными средствами и работа с движущимися механизмами. Действие алкоголя усиливается. Пожилым препарат назначают в меньших дозах. С осторожностью применяют при ИБС, аритмиях, СН, судорожном синдроме в анамнезе.

Милдронат

Дозы и применение. При хронических НМК – внутрь по 1 – 3 капсулы; при ОНМК – в/в 500 мг 1 раз/сут. Милдронат (Россия; Grindex Public Joint Stock Company, Латвия); капсулы, 250 мг; раствор для инъекций (ампулы) 10%-ный, 5 мл.

Побочные эффекты. Редко.

Передозировка. Не описана.

Миртазапин (mirtazapine)

Дозы и применение. Внутрь 30 – 45 мг/сут 1 раз вечером.

Побочные эффекты. Повышение аппетита и прибавка массы тела, избыточная седация, ортостатическая гипотензия, экзантема, тремор.

Предостережения. При появлении таких симптомов, как повышение температуры тела, боль в горле, стоматит или присоединение другой инфекции, необходимо незамедлительно проконтролировать содержание форменных элементов крови и немедленно прекратить лечение. Потенцирует действие алкоголя. Назначают с осторожностью пациентам, занимающимся деятельностью, требующей повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций. Детям не рекомендуют.

Моклобемид (moclobemide)

Дозы и применение. Начальная доза 300 мг/сут внутрь после еды. При тяжелой депрессии дозу увеличивают до 600 мг/ сут (в 2 – 3 приема).

Побочные эффекты. Тревога, ажитация, расстройства сна, повышенная раздражительность, головокружение, головная боль, сухость во рту, диспепсические явления, кожные аллергические реакции, признаки спутанности сознания, парестезии, нарушения зрения, отеки.

Предостережения. С осторожностью назначают больным с тиреотоксикозом и феохромоцитомой, нарушениями функции печени.

Морфин (morphine hydrochloride)

Дозы и применение. 1 %-ный раствор в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл.

Побочные эффекты. Угнетение дыхания, тошнота, рвота.

Передозировка. Эффекты морфина устраняет налоксон.

Налоксон (naloxone)

Побочные эффекты. Введение налоксона страдающим наркоманией вызывает характерный приступ абстиненции.

Передозировка. Отсутствует.

нитроглицерин (nitroglycerin)

Дозы и применение. Таблетки сублингвальные, 0,5 мг; 10 мл; концентрат для приготовления раствора для инъекций 1 мг/мл: ампулы.

Побочные эффекты. Пульсирующая головная боль, покраснение лица, головокружение, артериальная гипотензия, ортостатическая гипотензия, тахикардия, тошнота, отрыжка, обильное потоотделение, беспокойство, мышечные подергивания, сердцебиение, боль в животе, синкопальное состояние.

Передозировка. Снижение АД, прилив крови к лицу, потеря сознания, пульсирующая головная боль, рефлекторная тахикардия. В этих случаях необходимо прекратить использование препарата, при артериальной гипотензии – поднятие ног, в/в инфузия жидкости, атропин при брадикардии.

Нитроспрей-ICN

Дозы и применение. Спрей сублингвальный дозированный (флак.) 1%-ный, 10 мл.

Побочные эффекты. Нечеткость зрения, головная боль (особенно в начале курса лечения, при продолжении терапии – уменьшается), головокружение, слабость, двигательное беспокойство, артериальная гипотензия (в т.ч. ортостатическая), рефлекторная тахикардия, гиперемия лица, сухость во рту, тошнота, рвота.

Передозировка. Симптомы: цианоз губ, ногтей, ладоней, головокружение, обморок, ощущение сильного давления в голове, одышка, необычная усталость или слабость, слабое и учащенное сердцебиение, повышенная температура тела, судороги.

Лечение. Перевод пациента в положение лежа с приподнятыми ногами, проведение симптоматической и поддерживающей терапии.

Нифедипин (nifedipine)

Дозы и применение. Внутрь: короткодействующие препараты: синдром Рейно – первоначально 5 мг 3 раза/сут, при необходимости увеличение дозы до 20 мг 3 раза/сут; при стенокардии, ХСН и для длительного лечения АГ не рекомендуются.

Побочные эффекты. Головная боль, прилив крови к лицу, головокружение, сонливость; тахикардия, сердцебиение; отеки, сыпь, зуд, тошнота, запор или понос, учащенное мочеиспускание, боль в глазах, нарушения зрения, гиперплазия десен, парестезии, миалгия, тремор.

Передозировка. Гипотония, брадикардия, нарушения АВ-проводимости, спутанность сознания, ступор, тошнота, рвота, метаболический ацидоз, гипергликемия. Помимо прекращения использования препарата, показано повторное введение препаратов кальция (для увеличения сократимости миокарда), прессорных аминов (для борьбы с брадикардией и гипотензией).

Омепразол (omeprazole)

Омез

Дозы и применение. Внутрь: при ЯБЖ и ЯБДК – по 20 – 40 мг в 1 прием; при ГЭРБ и в составе схем антигеликобактерной эрадикационной терапии – по 20 – 40 мг 2 раза/сут; при НПВС-гастропатии – по 20 мг 1 раз/сут 4 нед, в случае необходимости курс продлевают еще на 4 нед, для профилактики НПВС-гастропатии – по 20 мг 1 раз/сут. В ургентных ситуациях и при невозможности перорального приема вводят в/в 40 мг, разведя в 100 мл 0,9%-ного р-ра NaCl или 5%-ного р-ра глюкозы.

Побочные эффекты. Диарея, тошнота и рвота, запор, метеоризм, боль в животе, головная боль, головокружение, сыпь, крапивница, зуд, бронхоспазм, миалгия и артралгия, периферические отеки, слабость, нарушения зрения, депрессия, сухость во рту.

Оланзапин (olanzapine)

Зипрекса

Дозы и применение. Таблетки, покрытые оболочкой, 5; 7,5 и 10 м г.

Побочные эффекты. Головокружение, повышение аппетита, увеличение массы тела, периферические отеки.

Передозировка. Промывание желудка, назначение активированного угля.

Пароксетин (paroxetine)

Дозы и применение. Оптимальная доза 20 мг/сут (для пожилого возраста 10 мг/сут)

Побочные эффекты. Сонливость, тремор, астения, бессонница, головокружение, утомляемость, судороги, экстрапирамидные расстройства, серотониновый синдром, галлюцинации, мания, спутанность сознания, ажитация, тревожность, деперсонализация, приступы паники, нервозность, амнезия, миоклония, нарушение зрения, артралгия, миалгия, мышечная слабость, миопатия, задержка мочи, учащенное мочеиспускание, снижение или повышение аппетита, изменение вкуса, тошнота, рвота, сухость во рту, крапивница, ринит.

Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, тремор, мидриаз, сухость во рту, раздражительность, нистагм, ажитация, потливость, сонливость, синусовая тахикардия, судороги, брадикардия, повышение АД, узловой ритм.

Лечение. Промывание желудка, прием активированного уголя. При необходимости проводят симптоматическую терапию. Специфического антидота нет.

Преднизолон (prednisolone) A

Дозы и применение. Внутрь: начальная доза 10 – 20 мг/сут (в тяжелых случаях с 60 мг/сут) утром. При этом дозу можно постепенно снижать каждые 5 – 7 дней, а при необходимости назначать в течение недель или месяцев. Поддерживающие дозы обычно 2,5 – 15 мг/сут, но иногда могут быть и выше.

Побочные эффекты. Их можно свести к минимуму, используя минимально эффективные дозы на возможно короткий срок.

Пропранолол (propranolol)

Дозы и применение. Внутрь. АГ: начальная доза 40 мг 2 раза/сут. Стенокардия: начальная доза 40 мг 3 – 4 раза/сут, обычная поддерживающая 120 – 240 мг/сут за 3 – 4 приема (при тяжелой стенокардии могут потребоваться более высокие дозы).

Побочные эффекты. Брадикардия, артериальная гипотензия, бронхоспазм, периферическая вазоконстрикция (включая утяжеление перемежающейся хромоты и феномена Рейно), понос, тошнота, рвота, дискомфорт в животе, запор, слабость, депрессия, бессонница, импотенция, гипергликемия или гипогликемия.

Передозировка. Гипотония, брадикардия, тяжелые нарушения внутрисердечной проводимости, шок, возможны асистолия, бронхоспазм, гипогликемия, гиперкалиемия, судороги, кома, остановка дыхания. Лечение симптоматическое.

Семакс (Semax)

Дозы и применение. Вводят в каждый носовой ход. Разовая доза составляет 0,2 – 2 мг. Вводят 2 – 3 раза/сут через 4 – 5 ч. Курс лечения составляет 3 – 5 дней, при необходимости – до 2 нед. При ИИ – и/н 12 – 18 мг/сут в течение 5 – 10 дней. Семакса р-р 0,1% (Россия); капли назальные (флак.-кап.) 0,1%-ные, 3 мл.

Побочные эффекты. Редко – побледнение слизистой оболочки полости носа, повышение глюкозы в крови у больных, страдающих СД.

Сертралин (sertraline)

Дозы и применение. 50 мг/сут., Золофт, таблетки, покрытые оболочкой, 50 и 100 мг.

Побочные эффекты. Головокружение, сонливость, головная боль, бессонница, чувство усталости, слабость, тремор, покраснение кожи с ощущением жара или тепла, ощущение сердцебиения, снижение аппетита, диарея, сухость во рту, тошнота, спазмы в желудке или кишечнике, метеоризм; редко – запоры, рвота.

Передозировка. Симптомы: возможно возникновение серотонинового синдрома с тошнотой, рвотой, сонливостью, тахикардией, ажитацией, головокружением, психомоторным возбуждением, диареей, повышенным потоотделением, миоклонусом, гиперрефлексией. Введение активированного угля может быть более эффективным, чем промывание желудка, искусственную рвоту вызывать не рекомендуется.

Сульфат магния

Кормагнезин

Дозы и применение. Раствор д/ин. (амп.), 10 и 20%-ный, 20 мл.

Побочные эффекты. Прилив жара с покраснением лица, артериальная гипотензия.

Тианептин (tianeptine)

Дозы и применение. Внутрь 12,5 мг 2 – 3 раза/сут. У пациентов старше 70 лет, а также при почечной недостаточности доза 25 мг/сут. Отмену препарата проводят постепенно, снижая суточную дозу в течение 7 – 14 дней.

Побочные эффекты. Сухость во рту, анорексия, тошнота, рвота, запор, метеоризм, боль в области живота, бессонница, сонливость, слабость, кошмарные сновидения, тремор, тахикардия, экстрасистолия, загрудинная боль, спазм гортани, мышечные боли, боль в пояснице, головокружение, головная боль, обморок, тремор, чувство жара.

Передозировка. Лечение: во всех случаях передозировки следует прекратить прием препарата, сделать промывание желудка, и провести симптоматическую терапию.

Трамадол (tramadol)

Трамал

Дозы и применение. Обезболивание: 50 – 100 мг в/в или в/м каждые 4 – 6 ч (высшая суточная доза составляет 400 мг). Для оптимизации выхода из общей анестезии и предотвращения мышечной дрожи: в той же дозе в/в в конце общей анестезии.

Побочные эффекты. Головокружение, головная боль; редко – затуманенность зрения, изменения настроения, тошнота, рвота, запор.

Передозировка. Симптомы: от обморочного до бессознательного состояния; эпилептические судороги; миоз; рвота; коллапс; сердцебиение, сужение или расширение зрачков; затруднение дыхания вплоть до остановки.

Лечение: промывания желудка, введение налоксона. Судороги, появляющиеся при токсических дозах, могут быть устранены с помощью препаратов из группы бензодиазепинов (диазепам).

Транексан

Побочные эффект. Анорексия, тошнота, рвота, изжога, диарея, головокружение, слабость, сонливость, нарушение цветовосприятия, нечеткость зрения, тахикардия, артериальная гипотензия (при быстром в/в введении), кожная сыпь, зуд, крапивница.

Урапидил

Эбрантил, Еbrantil

Дозы и применение. В капсулах (замедленного, ретардированного действия) по 30; 60 и 90 мг в упаковке и 20; 50 и 100 штук; 0,5%-ный раствор для внутривенного введения в ампулах по 5 и 10 мл (25 и 50 мг) в упаковке по 10 ампул.

Побочные эффекты. Тошнота, рвота, диарея, боль в области живота, стоматит, глоссит; крапивница.

Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, диарея, головная боль, спутанность сознания.

Лечение: немедленно промыть желудок. Симптоматическое лечение.

Фенилэфрин (phenylephrine)

Ирифрин

Дозы и применение. Используют в виде инстилляций, субконъюнктивальных инъекций (0,3 – 0,5 мл) или закладывают за веко с помощью ватных микротурунд.

Побочные эффекты. Боль и покалывание в глазах, затуманивание зрения, фотофобия.

Передозировка. Системные реакции: аритмия, АГ.

Флуоксетин (fluoxetine)

Дозы и применение. Капсулы 20 мг, начальная доза 20 мг утром. При отсутствии эффекта через несколько недель возможно увеличение дозы. Дозы более 20 мг/сут принимают в 2 приема (утром и вечером). ВСД – 80 мг.

Побочные эффекты. Головокружение, головная боль, сонливость или бессонница, вялость, повышенная утомляемость, астения, тремор, снижение аппетита, сухость во рту или гиперсаливация, тошнота, диарея, крапивница.

Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, состояние возбуждения, судороги.

Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля, при судорогах – анксиолитических ЛС (транквилизаторов), симптоматическая терапия.

Фосфоглив

Побочные эффекты. Кожная сыпь.

Передозировка. Не описана.

Циталопрам (citalopram)

Дозы и применение. 20 мг/сут. Ципрамил – табл., 20 и 40 мг.

Побочные эффекты. Сухость во рту, тошнота, сонливость, тремор, усиление потоотделения.

Передозировка. Симптомы: сонливость, кома, нарушения артикуляции, эпизодически – большие судорожные припадки (grand mal), синусовая тахикардия, иногда узловой ритм, усиление потоотделения, тошнота, рвота, цианоз, гипервентиляция легких.

Лечение: необходимо промыть желудок как можно быстрее после приема препарата. Проводят симптоматическую и поддерживающую терапию. Специфического антидота нет.

Цтиколин

Цераксон

Дозы и применение. Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 500 и 1000 мг в 4 мл.

Побочные эффекты. Бессонница, головная боль, головокружение, возбуждение, тремор, онемение в парализованных конечностях, тошнота, снижение аппетита, сыпь, зуд кожи.

Передозировка. В связи с низкой токсичностью препарата случаи передозировки не наблюдались даже в случае превышения терапевтических доз.

Эналаприлат (enalaprilat)

Энап-Р

Дозы и применение. В/в, медленно, в течение 5 мин (возможно разведение в 50 мл 5%-ного раствора глюкозы или растворе Хартмана) – по 1,25 мг (1 мл) каждые 6 ч; на фоне диуретической терапии, дегидратации, гипонатриемии, больным, находящимся на гемодиализе, Cl креатинина 30 мл/мин и менее, при сердечной недостаточности рекомендуемая доза – 0,625 мг (при отсутствии эффекта в течение часа возможно повторное введение в дозе 0,625 мг), затем в дозе 1,25 мг каждые 6 ч.

Побочные эффекты. Чрезмерное снижение АД, ортостатический коллапс, сердцебиение, аритмии, головокружение, головная боль, слабость, утомляемость, астения, сонливость, бессонница, тревожность, депрессия, спутанность сознания, парестезии, шум в ушах, тошнота, рвота, диарея или запор, абдоминальные боли, кишечная непроходимость, снижение аппетита, стоматит, глоссит, непродуктивный сухой кашель, одышка, ринорея, фарингит, дисфония, кожная сыпь, ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани.

Передозировка. Симптомы: чрезмерное снижение АД вплоть до развития коллапса, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения или тромбоэмболических осложнений, судороги, ступор.

Лечение. Прием внутрь солевого раствора, эпинефрин (п/к или в/в), антигистаминные средства, глюкокортикостероиды (в/в), внутривенное введение плазмозаменителей, ангиотензина П, гемодиализ (скорость введения – 62 мл/мин).