• Главная
• Контакты
• Нашёл ошибку
• Прислать материал
• Добавить в избранное

И стал над рыцарем старик,
И вспрыснул мертвою водою,
И раны засияли вмиг,
И труп чудесной красотою
Процвел; тогда водой живою
Героя старец окропил,
И бодрый, полный новых сил,
Трепеща жизнью молодою,
Встает Руслан, на ясный день
Очами жадными взирает,
Как безобразный сон, как тень,
Перед ним минувшее мелькает.
А. С. Пушкин
«Руслан и Людмила»

— Скажите, можно ли восстановить щитовидную железу? — спрашивает пациент.

— Да, возможно, — отвечаю ему.

— И что, исчезнут узлы, уйдут антитела и нормализуются гормоны? — продолжает расспрашивать пациент.

— Именно так.

— Это правда?

— Да, это возможно! Это подтверждает практика!

Эта книга названа не случайно. Щитовидная железа действительно способна восстанавливаться! Но что мы понимаем под восстановлением?

Вопросы обратимости изменений и возрождения клеток и тканей (регенерации) изучаются в течение многих десятилетий. По сути, это направление медицины можно считать главным, среди прочих. Поскольку идеалом лечебного процесса по праву является восстановление.

Обратимость природна. Обновление и возрождение заложены в организме. В той или иной мере они относятся ко всем клеткам, тканям и органам.

А как же нервная ткань? Восстанавливается ли она? В качестве ответа расскажу вам маленькую, но интересную историю из своей жизни.

Мой школьный друг, Валера Шматко, с которым мы долго сидели за одной партой, тоже стал врачом. Оказалось, что из всего школьного класса, медицину избрали только мы. У него редкая медицинская специализация микрохирург кисти.

Раньше мы жили близко. Иногда встречались. Каждую нашу встречу я всматривался в его уставшее лицо и красные от перенапряжения глаза. Так сказывались на нём напряжённая работа за операционным столом и необходимость длительно рассматривать операционное поле через специальный хирургический микроскоп.

Он мне рассказывал удивительные истории! У некоторых его пациентов пальцы и целые конечности полностью «приживались». И потом о таких несчастных случаях пациентам напоминал только оставшийся после травмы и операции рубец. А ведь поступали они в больницу без всякой надежды на сохранение своих рук, ног и пальцев. В предвидении безжалостной инвалидности.

— Представляешь, — говорил мне как-то Валерий, с профессиональной гордостью в голосе, — руку принесли в целлофановом пакетике. Мы тогда всю ночь с коллегой возились, пришивали. Восстановили на 100 %! А он выписался, ушёл, и «спасибо» не сказал.

— Неужели на 100 % восстанавливается?! — удивлялся я.

— Да, — устало отвечал он, — не у всех, конечно. Всё зависит от того, как быстро доставят к нам и что за травма. Но, обычно, нервы прорастают, чувствительность и подвижность восстанавливаются. Вот сухожилия сложно бывает пришивать.

Пальцы и кисти — тоже органы. Это функциональные единицы тела. Стоит ли говорить о важной роли этих образований в развитии и существовании человека? Почитайте об этом у Ф.Энгельса. Он замечательно представил роль человеческой руки в социальном развитии человека и человечества. Если сомневаетесь — попробуйте обходиться в течение дня без помощи одной из рук.

Обратите внимание на понятие «функциональная единица». Каждый орган состоит из системы элементов — «функциональных единиц». При этом, орган сам представляет собой функциональную единицу, входящую в систему органов или систему целого организма.

Понятие «функциональная единица» отражает ту наименьшую часть, которая способна выполнить специфическую функцию этой структуры. В мышцах — это клетки и пучки клеток. В печени — специальные дольки, ацинусы. В почках нефроны. В щитовидной железе такой малой единицей является фолликул, а группа фолликулов, объединённая общей нервной регуляцией и сосудистой сетью, образует тиреон — больший, функционально единый командный блок. Об этой особенности вы сможете прочесть в разделе «Строение щитовидной железы».

Чем больше в органе сохранено таких структурно-функциональных единиц, тем полноценнее он будет выполнять свою основную задачу, и тем больше его восстановительные способности. Поэтому, восстановление можно рассматривать как увеличение функциональных единиц органа до того значения, когда их количество и компенсаторно-приспособительные возможности будут обеспечивать полноценную работу. В случае с щитовидной железой, это возможно за счёт увеличения числа фолликулов.

Восстановление неправильно рассматривать в виде приведения органа к абсолютно исходному строению. Это в принципе невозможно. Восстановление всегда относительно. Оно стремиться соответствовать исходному строению. Природные силы стараются восстановить похожесть и подобие изначальной структуры.

Диалектическое единство нашего мира проявляется в активных противоположно направленных биологических явлениях, постоянно происходящих в органах. В щитовидной железе и в других органах совместно протекают два противоположно направленных процесса — истощение-разрушение и возрождение-развитие. Одни клетки погибают, другие — рождаются. Из клеток формируются фолликулы, а из фолликулов — тиреоны.

Если преобладает процесс истощения и гибели фолликулов, щитовидная железа и связанные с ней структуры сигнализируют о заболевании. Восстановлению же свойственно преобладание появления и развития новых клеток, фолликулов и тиреонов.

Восстановление — это событие, характеризующееся утилизацией разрушенных структурно-функциональных единиц органа и полноценным возрождением его новых структурно-функциональных единиц, при котором орган становится способен выполнять свою функцию без перенапряжения.

Здоровая щитовидная железа в здоровом организме полностью обеспечивает потребности организма в её гормонах. Это идеальное состояние щитовидной железы.

Восстановление щитовидной железы также способно привести к полноценному снабжению организма его собственными гормонами. Восстановление — универсальное свойство организма.

Клетки и фолликулы щитовидной железы способны к самовосстановлению.

Процесс постепенного истощения и гибели клеток обостряет необходимость их замены новыми клетками. Это внутреннее напряжение щитовидной железы благоприятствует усилению пролиферации — активизации внутриклеточной подготовки к рождению новых клеток и, собственно, размножению клеток.

Весьма часто, это явление приходится наблюдать цитопатологам (специалистам, изучающих изменения клеток), оценивающих состояние узлов щитовидной железы по материалу, полученному в результате биопсии.

Исследователи восстановительных процессов в разных органах (печени, почках…) определили прямую зависимость выраженности степени пролиферации от скорости обратимости. Иначе, пролиферация — это регенерация, то есть возрождение новых структур. В случае щитовидной железы — клеток и фолликулов. Несколько подробнее об этом чуде Природы вы сможете прочесть в разделе «Функция щитовидной железы».

Чем избыточнее гибель клеток и фолликулов, тем выраженнее напряжение пролиферации (т. е. сильнее стремление к возрождению утраченного). Но для восполнения потерь требуются силы.

При заболеваниях щитовидной железы этих компенсаторно-приспособительных сил, как правило, недостаточно, и восстановительные явления замедлены. Поэтому задача восстановительного лечения — накопление собственных компенсаторно-приспособительных сил щитовидной железой.

Некоторые из пациентов совершенно случайно узнают о том, что у них в щитовидной железе присутствует узел. Часто это происходит после дополнительного обследования. Например, гинеколог, стараясь выяснить причины длительно текущего заболевания, направляет пациента к эндокринологу. Проводят УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны.

Пока не вылечите свою щитовидную железу — не приходите, — произносит гинеколог.

Пациент направляется к эндокринологу.

— Вот Вам направление к хирургу, — перенимает эстафету эндокринолог, — У Вас узел в щитовидной железе. Его лучше удалить.

— Так что? Эндокринолог Вас лечить не будет? — приходит очередь хирурга, Тогда давайте Вас запишем на операцию. Спешить не будем. Попринимайте для подготовки к операции гормональный препарат и витаминчики. Вот я Вам всё написал. И приходите 13-го на операцию.

— Но я не хочу на операцию, — заступается за себя пациент.

— Тогда идите к эндокринологу и с ним всё решайте, — отвечает хирург такому «неудобному» пациенту.

— Скажите, так как же быть? Что же с узлом? — вновь начинает расспрашивать эндокринолога пациент.

— Узел у Вас доброкачественный. Но его, на всякий случай, нужно удалить. Если не хотите, тогда могу предложить понаблюдаться, чтобы ничего плохого не произошло, — отвечает эндокринолог.

Вот приблизительно такие истории мне не редко приходится слышать во время обследования моих пациентов. Вместо гинеколога может быть кардиолог, терапевт или другой специалист. Хирург всегда готов удалить «лишнее». Но что же эндокринолог?

Многие эндокринологи желают избавить пациентов от узлов с помощью операции. Вероятно, одни рассуждают так: «Нет узла — нет проблемы. Нет проблемы — нет врачебной ответственности. Нет ответственности — хорошо и легко жить». Другие, возможно, думают несколько иначе: «Узел — это так плохо. Ещё немного, и он переродится в раковую опухоль. Я спасу человека! Пусть лучше он будет без доли щитовидной железы, пусть он вечно принимает гормональные средства, но зато мой врачебный долг пограничника на рубеже болезни и здоровья будет исполнен».

Но что же так часто собираются наблюдать такие врачи? Ведь их позицию можно воспринимать только следующим образом:

• пока ничего опасного нет, но может появиться,

• мы не знаем что такое узел, но он нам не нравится, каким бы он ни был, и что бы он не означал,

• желательно бы его удалить,

• что же лечить, если гормоны «в норме», а узел есть? Для узла у нас только операция,

• если операцию сейчас не желаете, то можно позже, а сейчас ничего делать не будем — понаблюдаем,

• если бы уровень гормонов крови был изменён, то мы тут же предложим препарат (гормональный или подавляющий гормонообразование), но всё равно, к узлам у нас прежнее отношение — они нам ох как не нравятся.

Так что же такое «узел»? «Узел» — это плохо или хорошо? Что нам ждать от узла?

Если Вы уже прочли раздел «Обзор заболеваний щитовидной железы» и особенно раздел «Ультразвуковая диагностика», то основное понимание сущности узловых образований у вас появилось.

И всё же напомню. Узел — это активно работающий участок щитовидной железы, в котором последовательно происходят преобразования, вызванные истощением и последующей гибелью его структурных компонентов (клеток и фолликулов), из-за чего он проходит ряд стадий, завершающихся рубцеванием этого участка. Эти стадии схематично представлены на рисунке 8.

Когда же в щитовидной железе активизируется деятельность клеток и фолликулов, и таким образом формируются узлы? Тогда, когда организму необходимо большее количество гормонов.

В связи с определёнными обстоятельствами, когда потребность в калориях и гормонах щитовидной железы увеличивается, организм посредством нервной системы заставляет щитовидную железу работать активнее. К железе посылаются соответствующие нервные импульсы. Эти команды подводятся нервами к одному или нескольким участкам железы. В результате напряженной работы такого участка железы происходит естественные преобразования: активизируется локальное кровообращение (расширяются сосуды), усиливаются местные обменные процессы в фолликулах этого участка железы. За счёт этого изменяется плотность ткани. Поэтому этот участок становится заметен при УЗИ. Так формируется узел.

Да, любое изменение, как отклонение от исходного состояния, — это плохо. Но изменения, позволяющие приспособиться, адаптироваться к другим условиям, и тем самым преодолеть неблагоприятный период — это хорошо. Поэтому любой коллоидный узел следует рассматривать как благоприятную приспособительную реакцию организма.

Но избыточно работающие клетки и фолликулы щитовидной железы постепенно устают, истощаются и гибнут. В этом месте появляется полость, заполненная разрушившимися клетками и жидкостью. По сути, эта стадия напоминает прореху, образовавшуюся в ткани железы. Организм всегда старается залатать такие участки своей универсальной соединительной тканью. В результате образуется рубец.

Такие изменения могут происходить в течение нескольких месяцев или нескольких лет, в зависимости от величины участка щитовидной железы (узла) и компенсаторно-приспособительных возможностей организма. При этом с доброкачественными узлами ничего «недоброкачественного» не случается. Это встречается почти в 95 % случаев. Злокачественный же процесс формируется изначально, и наблюдается в 0,1–4% случаев.

Необходимо ли удалять участок щитовидной железы (узел), который обеспечивает возросшие потребности организма в гормонах? Я считаю, что нет — не следует резать сук, на котором сидишь.

Устраняет ли операционное удаление узла причины, приведшие к такому изменению в железе? Уверен не устраняет! Как показывает практика, после таких операций узловые образования вновь появляются, но в других участках железы.

Нужно ли пассивное наблюдение за узлом? Конечно, нет. Наблюдение не должно быть пассивным. Иначе, по мере ослабления щитовидной железы, узловой процесс может охватить всю железу. Наблюдение необходимо сочетать с восстановительным лечением!

Что же происходит с узлами?

Иногда мне удаётся наблюдать, как узлы постепенно преобразуются. В таких случаях пациент приносит мне результаты многолетних ультразвуковых наблюдений за щитовидной железой. Я раскладываю своеобразный пасьянс из ультразвуковых изображений. Расспрашиваю пациента о том, что происходило с ним на протяжении этого многолетнего периода. Оцениваю влияние различных событий в жизни пациента (вредных факторов и лечебных мероприятий) на изменения в щитовидной железе.

И происходит удивительное. Наблюдение динамического «развития» очаговых образований открывает биологические механизмы изменений в железе и закономерности появления и стадийного преобразования узлов. Так подтверждаются мои предыдущие теоретические представления, сформированные на разрозненных сведениях.

Узлы не «рассасываются», как говорят некоторые пациенты и даже врачи. В начальной стадии узлы становятся заметны при УЗИ из-за локального усиленного кровообращения щитовидной железы. То есть, из-за расширения сосудов, и связанного с этим изменения плотности ткани в таком активном участке железы.

Это происходит при неблагоприятных обстоятельствах, для преодоления которых организм вынужденно требует от щитовидной железы большего количества гормонов. Как только эти неблагоприятные факторы устраняются, организм перестаёт заставлять (посредством нервной системы) щитовидную железу перенапрягаться. В результате — кровообращение в таком активном участке железы восстанавливается (сосуды суживаются до обычных величин), и плотность ткани железы нормализуется. При УЗИ этот участок становиться незаметным на фоне её остальной ткани. В начальной стадии узлы (иначе — изменённые участки) не «рассасываются», а становятся однородными с тканью щитовидной железы.

Один из таких примеров в моей практике я уже приводил в этой книге.

Гораздо чаще ко мне обращаются пациенты, у которых узлы находятся в последующих стадиях преобразований. На этих стадиях появляются признаки необратимости. Они связаны с избыточным перенапряжением клеток и фолликулов, часть из которых погибает из-за истощения.

Да, к сожалению, эти изменения необратимы. Но взамен вышедших из строя клеток рождаются новые. Из этих клеток образуются новые фолликулы. Ткань щитовидной железы регенерирует.

Этот процесс в железе происходит постоянно. Даже у здоровых людей. Но при перегрузке щитовидной железы регенерация усиливается. При цитологическом исследовании (после биопсии) специалисты выявляют пролиферирующие клетки. Это размножающиеся клетки. Это и есть — процесс регенерации. Он происходит в узлах и вне узлов. С помощью пролиферации (размножения) щитовидная железа восстанавливает себя.

Если щитовидная железа перегружена работой очень продолжительно (годами), то процесс регенерации отстаёт от истощения и гибели клеток. В результате, все клетки и фолликулы внутри длительно и на износ работавшего узла погибают. Образуется киста — полость, заполненная разрушенными структурами и жидкостью.

Весьма условно кисту можно сравнить с воронкой от взрыва снаряда, куда после дождя попала вода. Киста, как и воронка от взрыва, безвредна. Она просто есть. Это своебразная прореха в ткани щитовидной железы.

Воронка от взрыва — тоже своеобразная прореха в земле, которую позже Природа или люди засыпят. Люди, применив технику и усилия, сделают это быстрее. Природа, воспользовавшись ветром, гравитаций и прочим, сделает это гораздо медленнее. Период исчезновения воронки зависит от её величины.

Также происходит и с кистой щитовидной железы. Жидкость из маленьких кист выводится быстрее. Они сравнительно быстро заполняются соединительной тканью. А затем, относительно быстро, эта рубцовая ткань утилизируется (иммунной системой).

Большие кисты преобразуются медленнее. Иногда мы решаем, что нужна врачебная помощь. В таких случаях применяется аспирация и склерозирование. Об этом вы сможете прочесть в соответствующем разделе (стр. 321).

Организм всегда стремиться восполнить потери. Нейтрализовать повреждения. Вместо истощившихся и погибших из-за перегрузки клеток и фолликулов щитовидная железа образует новые клетки и фолликулы. Количество этих новых структур достигает той величины, которая необходима для оптимальной (т. е. неизбыточной) скорости выработки и выделения гормонов.

Соединительная ткань так названа не случайно. Это замечательная аптечка, которая присутствует в организме. Мы её не замечаем и, при этом, постоянно носим с собой. Это своеобразные нитки с иголкой готовые приступить к работе всякий раз, когда в организме образуется прореха.

Эта ткань называется рубцовой, поскольку после неё может оставаться уплотнение — рубец. В среде врачей эту ткань иногда называют фиброзной. Эта известная ткань имеет ещё одно название — склерозирующая ткань. Соответственно этому, процесс избыточного образования соединительной ткани называют фиброз или склероз.

Соединительная ткань универсальна. Она способна в любом месте организма сформировать защитную заплатку. Зарастить образовавшиеся от распада клеток пустоты.

Склерозирование кисты (образовавшейся на месте узла полости, заполненной распавшимися структурами и жидкостью) — естественно природное, благоприятное и желаемое врачами событие.

Как и во всех органах, в щитовидной железе на месте гибели клеток и фолликулов образуются очажки соединительной ткани. Такой процесс может не только располагаться локально, на месте узла, но и охватывать всю ткань щитовидной железы (т. е. диффузно). В этом случае обе доли железы как бы пронизаны маленькими точечными уплотнениями — островками соединительной ткани. Железа становится плотнее. Для обозначения этого явления врачи говорят о «фиброзе щитовидной железы».

Это состояние может наблюдаться при аутоиммунном тиреоидите. Почему-то всё ещё считается, что оно необратимо. И лечить такую железу почти никто из эндокринологов не берётся.

Хирургия здесь не уместна. Тиреостатики не нужны. Заместительное применение гормонов щитовидной железы не оправдано, если уровень гормонов в крови оптимален. Препараты йода абсолютно не дают лечебных результатов.

— Будем наблюдать, — говорят эндокринологи. — Сделайте ещё раз анализ крови через два месяца.

— А как лечить?

— Пока понаблюдаем, — отвечают врачи.

И пациент остаётся наедине со своей изменённой щитовидной железой, окутанный неясностью перспективы.

Но как же в действительности, обратимо ли состояние фиброза щитовидной железы?

Оказывается, множественные соединительнотканные островки способны утилизироваться! Или, как говорят некоторые пациенты, — «рассасываться».

А. И. Струков, О. К. Хмельницкий, В. П. Петленко Морфологический эквивалент функции (Методологические основы) АМН СССР. -М.: Медицина, 1983, 208с.

Стр. 156 «Особенно большое значение имеет решение вопроса об обратимости морфологических изменений после перенесенных, заболеваний, который представляет собой важную составную часть проблемы материального (структурного) обеспечения компенсации. Особенно это касается хронических изменений, поскольку принципиальная обратимость атрофии, белковой, жировой и других {видов дистрофии, постепенное рассасывание воспалительного экссудата, организация участков некроза и других процессов хорошо, известна всем патологам. Сложнее дело обстоит со склеротическими изменениями, которые ассоциируются с понятием необратимости. Однако в литературе уже давно появлялись отдельные сообщения, противоречащие такой точке зрения.* Еще в 1889 г. И. П. Павлов и Г. А. Смирнов обратили внимание на возможность обратимости склероза поджелудочной железы, а И. Ф. Пожариский (1923) подчеркивал, что со временем могут исчезать рубцовые изменения скелетных мышц, а несколько позже было установлено, что при определенных условиях может подвергнуться резорбции избыточно разросшаяся фиброзная ткань в печени. Так, в эксперименте [Саркисов Д.С, Рубецкой Л.С, 1965] было установлено, что даже далеко зашедшие склеротические изменения печеночной ткани, сопровождающиеся ее структурной перестройкой, могут подвергаться обратному развитию после устранения вызвавшей их причины».

*выделено — А. В. Ушаковым

Справка:

морфологические — иначе анатомические, структурные, т. е. касающиеся строения,

компенсация — приспособление,

атрофия — гибель,

дистрофия — нарушение обмена и обеспечения необходимыми веществами, т. е. нарушение питания,

экссудат — жидкость,

организация некроза — преобразование омертвевшей ткани.

Стр. 551 …при определенных условиях избыточно разросшаяся фиброзная ткань может исчезнуть».

Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н. К. Общая патология человека: Учебник (2-е изд., перераб. и доп.). — М.: Медицина, 1997. — 608 с: ил. (Учеб. лит. Для студентов старших курсов медвузов, интернов, клинических ординаторов, и слушателей факультетов институтов усовершенствования врачей).

Это явление известно науке! Его специально изучали. Вывод однозначен: избыточное количество соединительной ткани (фиброз) устраняется.

Когда в первый раз одна из моих пациенток рассказала, что наблюдавшая её (по страховке) эндокринолог была удивлена появлению восстановительных признаков в щитовидной железе, я ещё не был готов к восприятию этого результата как замечательному достижению в своей клинической практике. Её уменьшившаяся от истощения железа, замкнувшаяся в кандалы склероза (т. е. соединительной ткани) вдруг стала оживать, «сбрасывать» неестественные ограничения и вырабатывать больше гормонов.

Как рассказывала пациентка, эндокринолог была удивлена. Она произнесла нечто следующее: «Странно… Но есть явные улучшения. Непонятно, что Вам там делают, но, судя по результатам, возможно, это приносит пользу. Ну, походите туда пока».

Эту пациентку, бизнес-леди, сопровождали водитель, охрана и секретарь. Она ориентировалась на окружённые помпезностью большие, оснащенные передовой техникой, медицинские центры. Но вдруг обнаружила непонятный для себя контраст между беспомощными стандартами «первых» клиник и реальной возможностью восстановления у какого-то обычного, как тогда внешне воспринималось, доктора.

Мы провели несколько лечебных курсов. Результат был достигнут. И сейчас этот случай вспоминается мне не только как один из первых практических шагов к восстановлению. Он воспринимается мною как источник реализовавшейся возможности восстановления щитовидной железы.